北京積水潭醫院

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【慶祝中華人民共和國成立70周年】騰飛奮進的醫院藥學和藥師

發布時間:2019-09-24點擊數 字體:

穿過血與火的曆史風雲,經曆改革開放的飛速發展,今天祖國母親正以嶄新的姿態,屹立于世界強國之林。

“涓流雖寡,浸成江河;爝火雖微,卒能燎原”,正是各行各業的普通工作者衆志成城,在平凡的崗位上發揮自己的聰明才智,才造就了今日中國之騰飛。

30多年來,幾代藥學人的努力,醫院藥學在中國的發展浪潮中,也得到了長足的進步。

北京積水潭醫院的药事管理经历了从基础到精细的发展,药学服务完成了从完全人工提供到计算机辅助系统支持智能化的转变,临床药师实现了从无到所有医院全覆盖。

回想起這些年來,我們藥學工作者走過的艱難道路,和這些來之不易的成果,不由感概萬千。

1984年,我走出药学院的大门,进入北京積水潭醫院工作,亲眼见证并亲身参与了这段医院药学历史的变革。

80年代中期至90年代中期,是國內的醫院藥學事業迅速發展的十年。那個時候,醫院藥師的主要工作是調劑和制劑。

建國初期,我國制藥工業剛剛起步,藥品普遍短缺。當時上市的藥品總共也不過幾百種,臨床最困難的就是無藥可用。爲了給患者提供有效的藥物治療,老一輩藥師們絞盡腦汁,利用自己的專業知識,研發並制作了衆多的醫院制劑供應臨床。包括內服和外用制劑、滴眼劑,甚至大輸液,我院的藥師就研發了傷友擦劑、甲硝唑漱口水、鹽酸克林黴素噴霧劑三個四類新藥,因具有良好的療效和口碑,深受廣大患者歡迎。

19857月,《中華人民共和國藥品管理法》正式實施,標志著我國藥品管理進入法制化軌道。我院藥品管理工作翻開了新的一頁。

有了法律法規的保障,藥師們在制劑的道路上越走越順。1992年,現代化的制劑室應運而生。制劑室包括滅菌制劑室、內服制劑室、外用制劑室和制水系統。制劑室全部采用空氣淨化系統和包括反滲透、多效蒸餾等先進技術的四級截留制水系統,是當時國內制劑室裏最先進的。我院申報審批的制劑品種多達206個,是西藥制劑品種最多的時代。

而調劑當時市場上能供應的藥品很少,能買來的藥也都是500片或者1000片的大包裝,裝在大玻璃瓶裏。藥師們將藥品分成患者一個療程的常用量,裝在紙質的小藥袋裏,再分發給有適應症的病人。

如果一個病人需要兩袋藥,藥師發藥時會將其中一袋藥折疊後放到另外一袋裏,在外面的藥袋上寫明用法用量,裏面的藥袋可不能寫,防止粗心的患者重複吃藥,可以說是非常貼心了。

在當時的艱苦環境中,藥師們每天都要做非常繁重的調劑、制劑工作,加班早已成爲家常便飯。調劑工作雖然看起來簡單,卻是一件需要耐心、細心的工作,確保不出纰漏,做到萬無一失。

上世紀70年代末,受國外臨床藥學發展的影響,我國醫院藥學界有識之士紛紛思考醫院藥學的發展道路。以上海醫院藥學界前輩汪國芬、張楠森、錢漪、沈百余、楊毓英五位教授以及協和醫院的陳蘭英教授、南京藥科大學劉國傑教授等等爲首的一批老藥學專家,將臨床藥學概念引入國內。

受他們的影響,七十年代末,我院藥劑科開始創建和開展臨床藥學工作。我院的第一代臨床藥師們因地制宜,將工作重點放在臨床用藥咨詢、血藥濃度監測及定期出版臨床藥學情報資料——《藥訊》上,他們還主動去臨床學習、和醫護人員進行更深入的合作,爲我院的臨床藥學工作的發展積累了寶貴的經驗。

1983年,我院藥劑科與北京工業大學合作,研發了醫院藥房賬目管理的專用軟件系統,這套系統是當時利用計算機進行藥品管理的首創。獲得北京市科技三等獎,《人民日報》進行了報道。

時光如白駒過隙,在埋頭奮進中,我們進入了新的世紀。隨著計算機技術的普及以及生物醫藥的發展,醫院藥學取得了飛躍性發展。

我們培養了一大批具有臨床勝任力的臨床藥師人才。2005年,我院成爲首批衛生部臨床藥師培訓基地。14年來,我國已經培訓了上萬名臨床藥師。全國的二、三級醫院都配備了臨床藥師。我院已經實現了所有臨床科室的臨床藥師全覆蓋。

藥師的工作職能也發生了根本性的轉變。藥劑科逐步將工作主體從制劑調劑向合理用藥、控制用藥風險,藥物治療管理轉變。建立了以處方審核、不合理用藥幹預、患者用藥指導、藥物咨詢、藥物不良反應監測與防範、對慢病患者開展藥物治療管理服務爲主的藥學服務體系。

隨著工業化發展的深入,藥品供不應求已經成爲過去,從上市藥品中遴選適宜的藥品進入醫院的藥品供應目錄和爲每一位患者的用藥審核、把關、優化成爲藥師的重要任務。我院的制劑室也完成了曆史使命,被改造成了靜脈藥物配置中心。該中心的成立,改變了長期以來病人的靜脈藥物由護士在開放的環境中配置的曆史。它采用與制藥廠同樣淨化級別的環境下複配藥品,保證了靜脈輸液的無菌標准,且處方全部經藥師審核後方可複配,真正發揮了藥師在合理用藥中的作用。

在調劑方面,自動化設備已普遍應用,自動擺藥機、自動核對機、自動發藥機、自動配藥機、智能藥櫃等都已經在各個醫院廣泛使用,將藥師們從體力勞動中解放出來,大大提高了工作效率。

處方前置審核軟件的應用,爲患者過濾掉了不合理用藥的風險。醫生在開具處方的同時,處方審核系統自動對比數據庫,在極短的時間內篩選出不合理的處方,專業藥師同步對不合理的處方進行人工審核。如果藥師認爲處方合理,則會放行通過;如果藥師認爲處方不合理,則需要醫生修改處方後再次審核。

智能手機的發展也爲藥學的後續個性化服務提供了可能性。患者通過下載APP或者關注公衆號,就可以了解到處方上每種藥的用法和注意事項,並設置鬧鍾提醒自己按時吃藥。如有任何疑問,可以隨時在線上咨詢藥師。

精准藥學成爲臨床藥學個性化服務中的重要組成部分。通過基因檢測,確定病人對哪種藥物敏感,通過精准的血藥濃度監測,給病人最合理的藥物劑量方案,曾經出現在科幻片裏的情景已成爲現實。

隨著中國人口平均壽命的延長和老齡化的加劇,患有多種慢性病的老年人越來越多,藥師本著“以病人爲中心”的服務理念,逐步參與並開始主導對慢性疾病的藥物治療管理。

臨床藥師對患有多種疾病、同時服用多種藥物的患者,實施藥物治療管理,對他們的用藥進行重整和優化,開展生活方式的管理、臨床療效和用藥安全性的監測,並對患者進行用藥教育,讓患者對自己的病情有正確認識,並進行疾病的自我管控。

臨床藥師深入基層,簽約社區居民,讓居家的老年患者在家就能享受到與在醫院同樣的臨床藥學服務,大大提高了老人的生活質量,也節省了醫療費用,病人有獲得感、幸福感和安全感。同時,在醫院開設醫生藥師聯合門診、藥師專科門診、藥師專病門診、藥師綜合門診等形式多樣的門診,滿足不同的慢病患者對藥學服務的需求。

隨著時代的進步,我們臨床藥師會在患者藥物治療中發揮越來越大的作用,成爲不可或缺的一部分。

時間之河川流不息,複興路上風華正茂。正值祖國七十華誕,作爲一名普通藥學工作者,我將自己見證並參與的這段行業發展史,當作賀禮,獻給祖國。

/藥劑科 甄健存


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